Модернизация системы ОМС

В рамках модернизации системы ОМС государство стремится минимизировать объем рынка ДМС, что может негативно сказаться на всей системе здравоохранения. В стратегии развития здравоохранения до 2020 года говорится, что работа рынка ДМС приводит к "снижению доступности и качества медицинской помощи населению, обслуживаемому по программе государственных гарантий". Исходя из этого, государство не поддерживает развитиерынка ДМС.

Однако в условиях недостаточности финансирования системы здравоохранения такая позиция приведет к росту теневых платежей и снижению эффективности всей системы ОМС. По мнению "Эксперта РА", работа рынка ДМС имеет целый ряд положительных внешних эффектов: рост социальной стабильности, снижение информационной асимметрии на рынке медицинских услуг, повышение эффективности системы здравоохранения и рост инвестиций в строительство медицинских центров. Учитывая эти внешние эффекты, государство, наоборот, должно способствовать развитиюроссийского рынка ДМС.

Стратегия развития рынка ДМС

"Эксперт РА" разработал основные положения стратегии развития рынка ДМС, которая должна стать составной частью концепции развития системы здравоохранения. Основные направления стратегии: четкое разделение систем ОМС и ДМС, обновление продуктовой линейки и стандартизация договоров ДМС, а также упрощение применения налоговых льгот.

Ценообразование на рынке ЛПУ

Ценообразование проясняется: на рынке ЛПУ появилась прямая зависимость стоимости медицинских услуг от сервиса и качества оборудования. Еще несколько лет назад корреляции между этими показателями не прослеживалось. Кроме того, по сравнению с 2006 годом отмечается общий рост качества услуг медицинских учреждений. В целом оценки ведомственных клиник по всем параметрам оказались выше, чем частных. У частных поликлиник для взрослых была выявле на обратная зависимость стоимости услуг от профессионализма медицинского персонала.

Наивысшие показатели по соотношению цена/качество по итогам исследования получили:

• НУЗ "Центральная поликлиника ОАО РЖД" (поликлиническое обслуживание для взрослых).
• Филиал №5 ФГУ "3 ЦВКГ им. А. А. Вишневского Минобороны России" (поликлиническое обслуживание для детей).
• НУЗ "Центральная клиническая больница №1 ОАО РЖД" (стационар для взрослых).
• ГУЗ "НИИ неотложной детской хирургии и травматологии" департамента здравоохранения г. Москвы (стационар для детей).

Фискальный эффект: рост отчислений на ОМС с 3,1 до 5,1% приведет к сокращению бюджетов на ДМС. Особенно ощутимо эта мера повлияет на еще неустойчивый спрос со стороны малого и среднего бизнеса, выросший с расширением налоговых льгот в 2009 году (норма отнесения премий по ДМС на себестоимость выросла с 3 до 6%). Тем не менее рост рынка ДМС будет продолжаться как минимум за счет инфляции стоимости медицинских услуг. По прогнозам "Эксперта РА", в 2011 году объем рынка ДМС составит 89,6 млрд рублей (+10%), в 2012 году – 100,3 млрд рублей (+12%).

Возможность выбора ЛПУ и врача по программе ОМС, а также включение в систему ОМС частных клиник приведет к переделу рынка ДМС. В этой ситуации возможны 2 сценария развития событий:
1) при возможности выбора по программе ОМС клиники с высоким уровнем сервиса и качества предоставляемых услуг отпадает необходимость покупки полиса ДМС, в будущем система ОМС вполне может оказать серьезную конкуренцию ДМС,
2) клиники высокого уровня не захотят войти в систему ОМС, вместо них войдут клиники более низкого уровня, тогда спрос на ДМС увеличится, а из-за отсутствия качественной конкуренции между клиниками не будет стимулов к повышению сервиса и качества предоставляемых услуг муниципальными клиниками.

Лечение за счет страховщиков: убыточность бизнеса по ДМС за 2010 год превысила 100%. Усредненное значение комбинированного коэффициента убыточности-нетто за 9 месяцев 2010 года уже составило 99% (за 9 месяцев 2009 года – 90%). Основные причины роста убыточности: демпинг, "накрутки" ЛПУ и некорректная организация системы урегулирования убытков – выплаты осуществляются не в результате наступления страхового случая, а по факту посещения ЛПУ. Источник: Эксперт РА

Источник: Эксперт РА

Все материалы на эту тему: